23 апреля 2020
В соответствии с письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от16.04.2020 № 5209/30/и в целях реализации мероприятий, направленных на предотвращение распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 на территории Республики Марий Эл в приказ ТФОМС Республики Марий Эл от 26.03.2020 № 79 внесены следующие изменения, касающиеся проведения контрольно экспертных мероприятий страховыми медицинскими организациями:
- медико-экономический контроль, как и прежде, проводится по всем случаям оказания медицинской помощи;
- целевые медико-экономические экспертизы проводятся по всем случаям, предусмотренным пунктом 17 Порядка контроля, за исключением случаев получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на организацию и оказание медицинской помощи в медицинской организации;
- плановые медико-экономические экспертизы проводятся по случаям медицинской помощи при онкологических заболеваниях, остром нарушении мозгового кровообращения, остром коронарном синдроме, включая экспертизы по случаям оказания медицинской помощи с применением рекомендаций медицинских работников, данных при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, национальных медицинских исследовательских центров;
- целевые экспертизы качества медицинской помощи проводятся по всем случаям, предусмотренным пунктами 34 и 35 Порядка контроля.
Рассмотрение обращений застрахованных лиц в случаях поступления жалоб осуществляется в рамках целевой экспертизы качества медицинской помощи.
Также приказом рекомендовано руководителям медицинских организаций обеспечить предоставление медицинской документации, необходимой для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в страховую медицинскую организацию.
