17 апреля 2020
Внесены изменения в следующие приложения к «Общим правилам и особенностям отнесения случаев к КСГ в условиях стационара и дневного стационара при организации расчетов за оказанную медицинскую помощь в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Марий Эл»:
- Приложение № 3 «Отнесение к клинико-статистическим группам (клинико-профильным группам) в условиях стационара по кодам терапевтических диагнозов в соответствии со справочником «Международная классификация болезней МКБ-10» (МКБ-10)»,
- Приложение № 4 «Отнесение к клинико-статистическим группам (клинико-профильным группам) в условиях дневного стационара по кодам терапевтических диагнозов в соответствии со справочником «Международная классификация болезней МКБ-10» (МКБ-10)».
В целях оплаты медицинской помощи, оказываемой пациентам с диагнозом «COVID-19» в условиях стационара и дневного стационара, в Тарифном соглашении на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Республике Марий Эл в 2020 году предусмотрены следующие изменения.
В стационарных условиях выделены подгруппы для следующих клинико-статистических групп.
Для КСГ st12.013 «Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции»:
- st12.013.1 «Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (тяжелое лечение COVID-19), подгруппа 1»,
- st12.013.2 «Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (среднетяжелое лечение COVID-19), подгруппа 2»,
- st12.013.3 «Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции, подгруппа 3».
Для КСГ st23.004 «Пневмония, плеврит, другие болезни плевры»:
- st23.004.1 «Пневмония, плеврит, другие болезни плевры (COVID-19), подгруппа 1»,
- st23.004.2 «Пневмония, плеврит, другие болезни плевры, подгруппа 2».
Отнесение к подгруппам st12.013.1, st12.013.2, st23.004.1 производится при совокупности следующих классификационных критериев:
1. В качестве основного диагноза заболевания указывается один из следующих кодов заболеваний по МКБ-10:
- U07.1 «Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов)»,
- U07.2 «Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус не идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны)»;
2. В качестве диагноза осложнения при наличии пневмонии указывается один из следующих кодов заболеваний по МКБ-10:
- J12.8 «Другая вирусная пневмония»,
- J17.1 «Пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в др. рубриках»,
- J17.8 «Пневмония при др. болезнях, классифицированных в др. рубриках»;
3. В случаях проведения искусственной вентиляции легких могут быть указаны следующие классификационные критерии:
- it3 «непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение менее 120 часов»,
- it4 «непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 120 часов и более».
При непрерывном проведении искусственной вентиляции легких в течение 120 часов и более случай будет отнесен к подгруппе st12.013.1 «Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (тяжелое лечение COVID-19), подгруппа 1».
При непрерывном проведении искусственной вентиляции легких в течение менее 120 часов случай будет отнесен к подгруппе st12.013.2 «Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (среднетяжелое лечение COVID-19), подгруппа 2».
При отсутствии проведения искусственной вентиляции легких случай будет отнесен к подгруппе st23.004.1 «Пневмония, плеврит, другие болезни плевры (COVID-19), подгруппа 1».
Отнесение к подгруппе st12.013.3 производится на основании основного диагноза заболевания в соответствии с перечнем кодов заболеваний по МКБ-10, установленных в Приложении № 3 для соответствующей подгруппы, при SOFA не менее 5 и непрерывном проведении искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более, pSOFA не менее 4 и непрерывном проведении искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более.
Отнесение к подгруппе st23.004.2 производится на основании основного диагноза заболевания в соответствии с перечнем кодов заболеваний по МКБ-10, установленных в Приложении № 3 для соответствующей подгруппы, при отсутствии иных классификационных критериев.
В условиях дневного стационара для пациентов в возрасте 18 лет и старше при указании в качестве основного диагноза заболевания одного из следующих кодов заболеваний по МКБ-10:
- U07.1 «Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов)»,
- U07.2 «Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус не идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны)», отнесение случая будет произведено к КСГ ds12.006 «Инфекционные и паразитарные болезни, взрослые».
Настоящие изменения действуют до особого распоряжения об отмене мероприятий, направленных на предотвращение распространения коронавирусной инфекции, вызванной вирусом COVID-19.