1 декабря 2022
В целях совершенствования проведения медико-экономического контроля реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Республике Марий Эл, в том числе с применением средств автоматизации, и в связи с вступлением в силу приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19.09.2022 № 120н «Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи», в Регламент медико-экономического контроля реестров счетов на оплату медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Марий Эл внесены изменения:
1. В разделы «7. Проведение МЭК», «8. Взаимодействие ТФОМС и СМО при подведении итогов МЭК», «9. Проведение ТФОМС повторного МЭК» внесены изменения в связи с установлением приказом ФОМС № 120н форм заключений по результатам медико-экономического контроля и реестров заключений по результатам медико-экономического контроля.
2. В Приложение № 1 ««Перечень видов и алгоритмов контроля применяемых при проведении медико-экономического контроля»:
2.1. введен вид контроля «12221 Способ оплаты не соответствует установленному в КМУ»;
2.2. введен вид контроля «12222 Недопустимая комбинация основного и сопутствующего диагнозов для кардиореабилитации в АПП»;
2.3. исключен вид контроля «12713 Код способа оплаты (подушевой) не соответствует профилю медицинской помощи»;
3. Исключены приложения Приложение № 4, Приложение № 4.1 и Приложение № 5, устанавливающие формы заключений по результатам медико-экономического контроля до вступления в силу приказа ФОМС № 120н.
Настоящие изменения вступают в силу с 01.11.2022 в отношении реестров счетов за оказанную медицинскую помощь, начиная с отчетного периода за ноябрь 2022 года, за исключением видов контроля «12221 Способ оплаты не соответствует установленному в КМУ» и «12713 Код способа оплаты (подушевой) не соответствует профилю медицинской помощи», которые применяются в отношении реестров счетов за оказанную медицинскую помощь, начиная с отчетного периода за октябрь 2022 года.
