Итоги контрольно - ревизионной работы за 2015 год

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Марий Эл на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Марий Эл от 26 декабря 2014 г. № 698, в реализации Программы на территории Республики Марий Эл участвует 45 организаций, получающих средства в системе обязательного медицинского страхования, из них: 43 медицинские организации и 2 страховые медицинские организации.

В план проверок организаций, получающих средства ОМС, в текущем году включено 22 организации, из них: 20 - медицинских организаций, 2 - страховые медицинские организации.

В течении 2015 г. специалистами контрольно-ревизионного отдела территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл проверено 22 организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, из них: 20 - медицинских организаций, 2 - страховые медицинские организации.

Также проведены проверки:
- 9 тематических, по использованию средств, полученных медицинскими организациями в рамках программы модернизации здравоохранения, в части внедрения стандартов медицинской помощи, повышения доступности амбулаторной медицинской помощи и проведения диспансеризации 14 - летних подростков;
- 11 тематических, по проверке среднемесячной заработной платы медицинских работников, участвующих в реализации территориальной программы ОМС;
- 1 тематическая, по осуществлению единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в возрасте до 45 лет, имеющим высшее образование, прибывшим в 2015 году на работу в сельский населенный пункт или переехавшим на работу в сельский населенный пункт из другого населенного пункта;
- внеплановые проверки.

I. Результаты проверок использования средств обязательного медицинского страхования, полученных медицинскими организациями за оказанные медицинские услуги в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Нарушения в использовании средств ОМС установлены в 18 медицинских организациях, что составляет 90 % от общего числа проверенных медицинских организаций. Проверки проведены по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных медицинскими организациями за период с IV квартала 2012 г. по III квартал 2015 г. Выявлено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования, подлежащее восстановлению в сумме – 3 627,5 тыс. руб., за использование средств ОМС не по целевому назначению начислен штраф в размере – 362,7 тыс. руб.

Основные направления выявленных нарушений в использовании средств обязательного медицинского страхования по результатам проведенных проверок:

- 1 301,5 тыс. руб. - оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;
- 200,4 тыс. руб. - финансирование структурных подразделений (служб) медицинских организаций, финансируемых из иных источников;
- 1 083,4 тыс. руб. - расходование средств сверх норм, установленных соответствующими министерствами и ведомствами;
- 452,4 тыс. руб. - оплата собственных обязательств (долгов), не связанных с деятельностью по обязательному медицинскому страхованию;
- 589,8 тыс. руб. - суммы нецелевого использования средств на иные цели, не соответствующие условиям их предоставления.

За 2015г. восстановлено средств обязательного медицинского страхования в сумме – 3 627,5 тыс. руб. - по проверкам 2015 г. Все средства перечислены в территориальный фонд ОМС.

Кроме того, за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечислен штраф в бюджет территориального фонда в сумме 362,7 тыс. руб. и пени за несвоевременное перечисление средств нецелевого использования - 1 тыс. руб. (976 руб.).

II. Результаты проверок использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение региональной программы модернизации здравоохранения

В течении 2015 г. проверено 10 медицинских организаций по использованию средств, полученных в рамках программы модернизации здравоохранения в части внедрения стандартов медицинской помощи, повышения доступности амбулаторной медицинской помощи и проведения диспансеризации 14 - летних подростков.

Нарушения в использовании средств установлены в 3 медицинских организациях, что составляет 30 % от общего числа проверенных медицинских организаций. Установлено нецелевое использование средств, полученных на проведение мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи в сумме – 24,6 тыс. руб. По результатам проведенных проверок за нецелевое использование средств начислен штраф в размере – 2,5 тыс. руб.

Основные нарушения, установленные в ходе проверок:

- выплаты надбавок стимулирующего характера специалистам, не имеющим действующего сертификата и специальной подготовки.

За 2015г. восстановлено средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение региональной программы модернизации и использованных не по целевому назначению в сумме 24,6 тыс. руб. - по проверкам текущего года и уплачен штраф в сумме 2,5 тыс. руб., пени – 6 руб. Все средства перечислены в бюджет территориального фонда ОМС.

III. Результаты тематических проверок среднемесячной заработной платы медицинских работников

За 2015 г. проведено 11 тематических проверок среднемесячной заработной платы медицинских работников в государственных учреждениях здравоохранения.

В целом наблюдается рост среднемесячной заработной платы медицинских работников, начисленной за счет средств обязательного медицинского страхования в 2014г. по сравнению с 2013г., за 9 месяцев 2015г. по сравнению с 2014г. В отдельных медицинских организациях среднемесячная зарплата в 2014г. возросла от 5% до 32 % по сравнению с 2013 г., за 9 месяцев 2015г. – с 0,7 % до 10 % по сравнению с 2014 годом.

При выборочной проверке среднемесячной заработной платы у отдельных сотрудников медицинских организаций за 2013г. по сравнению с 2014г. и за 2014г. по сравнению с 9 месяцами 2015г. установлен в основном рост среднемесячной зарплаты. Незначительное снижение заработной платы произошло в связи с уменьшением фактически отработанного времени по совместительству и сумм выплат стимулирующего характера.

IV. Результаты тематической проверки осуществления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам

В 2015 г. проведена одна проверка осуществления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в возрасте до 45 лет, прибывшим в 2015 году на работу в сельский населенный пункт или переехавшим на работу в сельский населенный пункт из другого населенного пункта.

Численность специалистов, получивших единовременные компенсационные выплаты на момент проведения проверок, составила 2 человека. Специалисты заключили договоры с Министерством здравоохранения Республики Марий Эл на осуществление единовременной компенсационной выплаты в размере одного миллиона рублей. Медицинские работники осуществляют трудовую деятельность по основному месту работы с продолжительностью рабочей недели, установленной трудовым законодательством для данной категории работников, в соответствии с трудовыми договорами, заключенными медицинскими работниками с учреждением.

Специалисты на момент принятия на работу, прибывшие на работу в сельский населенный пункт в возрасте до 45 лет, внесены в тарификационные списки и имеют высшее медицинское образование и соответствующие сертификаты. Заработная плата специалистам начислялась на основании табелей учета использования рабочего времени, в соответствии с установленными должностными окладами соответственно фактически отработанному времени.