- Главная
- Для застрахованных
- Вопросы и ответы
Ответы на часто возникающие вопросы
|
Вопросы о полисе ОМС (19)
|
Вопросы о полисе ОМС
| В каких страховых медицинских организациях на территории Республики Марий Эл можно получить полис ОМС? |
|---|
|
На территории Республики Марий Эл в сфере ОМС работает одна страховая медицинская организация – Марийский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Адреса пунктов приема заявлений граждан и выдачи полисов ОМС Марийского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» можно найти на нашем сайте в разделе "Пункты выдачи полисов" Уточнить режим работы пунктов выдачи полисов можно на сайте АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» или позвонив по телефону «горячей линии» 8-800-100-07-02. |
| Какие документы необходимо представить при выборе страховой медицинской организации совершеннолетним гражданином, имеющем гражданство Российской Федерации? |
|---|
Сведения, указанные в заявлении о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявлении о включении в единый регистр застрахованных лиц, подаваемые на бумажном носителе, подтверждаются предъявлением оригиналов следующих документов, необходимых для регистрации в качестве застрахованного лица, или их заверенных копий:
|
| Какие документы необходимо представить при выборе страховой медицинской организации для детей? |
|---|
К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются:
|
| Когда на новорожденного нужно получать полис ОМС? Какие нужно представлять документы? Может ли отец заниматься оформлением полиса, или только мама ребенка? |
|---|
|
Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители в том числе, естественно, и папа. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем. Для выбора или замены страховой медицинской организации родителями или другими законными представителями (до достижения ребенком совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до совершеннолетия) нужно подать заявление в страховую медицинскую организацию. К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются:
Правовое обоснование: - пункт 5, пункт 14 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н; - часть 3 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». |
| Каковы сроки получения полиса ОМС? |
|---|
|
После 1 декабря 2022 года полис, в том числе переоформленный, может быть выдан по запросу застрахованного лица или представителя (в том числе законного представителя) в виде документа на материальном носителе, предназначенном для нанесения, хранения и передачи полиса в форме выписки из единого регистра застрахованных лиц сведений о полисе (далее - выписка о полисе), а также в виде штрихового кода (графической информации в кодированном виде), выполненного посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций). Страховая медицинская организация при подаче застрахованным лицом или представителем (в том числе законным представителем) заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц и заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации на бумажном носителе: 1) информируют застрахованное лицо в течение трех рабочих дней со дня получения сведений из территориального фонда о факте страхования и возможности получения выписки о полисе, содержащей, в том числе штриховой код, или внесения изменений в бланк полиса по видам связи для информирования, указанным застрахованным лицом в заявлении о включении в единый регистр застрахованных лиц и заявлении о выборе (замене) страховой медицинской организации; 2) обеспечивают по запросу застрахованного лица или представителя (в том числе законного представителя) выдачу выписки о полисе, содержащей, в том числе штриховой код, или внесение изменений в бланк полиса в соответствии с порядком, предусмотренным настоящими Правилами. Правовое обоснование: |
| На какой срок выдается полис единого образца гражданам России? |
|---|
|
Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия.
Правовое обоснование: пункт 37 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н. |
| На какой срок выдается полис единого образца иностранным гражданам, лицам без гражданства? |
|---|
|
Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис ОМС со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание. Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается полис ОМС со сроком действия до конца календарного года. Правовое обоснование: пункты 38, 40 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н. |
| На какой срок выдается полис единого образца гражданам ЕАЭС (Республика Армения, Республика Беларусь, Республика Казахстан, Киргизская Республика)? |
|---|
|
Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств – членов ЕАЭС выдается бумажный полис ОМС со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС. Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий. Правовое обоснование: пункты 41, 42 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н. |
| Кто имеет право на получение полиса ОМС? |
|---|
|
Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц. Все эти лица могут получить полис ОМС. Правовое обоснование: часть 1 статьи 10 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». |
| Могут ли военнослужащие получить полис ОМС? |
|---|
|
Нет. Военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица не относятся к категории застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, следовательно, не имеют права на получение полиса ОМС. Действие полиса обязательного медицинского страхования приостанавливается в случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу на срок прохождения застрахованным лицом указанной службы.
Правовое обоснование: подпункт «ж» пункта 5 части 1 статьи 10, часть 1 статьи 49.1 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». |
| В каких случаях действие полиса ОМС может быть приостановлено? |
|---|
|
Действие полиса обязательного медицинского страхования приостанавливается в случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу на срок прохождения застрахованным лицом указанной службы.
Правовое обоснование: часть 1 статьи 49.1 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». |
| По каким основаниям полис ОМС может быть признан недействительным? |
|---|
|
Полис обязательного медицинского страхования признается недействительным в случае: 1) прекращения гражданства Российской Федерации при отсутствии оснований для признания лица застрахованным лицом; 2) аннулирования вида на жительство в отношении иностранных граждан, лиц без гражданства - со дня поступления сведений; 3) аннулирования разрешения на временное проживание, разрешения на временное проживание в целях получения образования в отношении иностранных граждан, лиц без гражданства - со дня поступления сведений; 4) утраты или лишения статуса беженца - со дня поступления сведений; 5) утраты временно пребывающим и осуществляющим трудовую деятельность на территории Российской Федерации иностранные гражданином статуса «работающий» - со дня поступления сведений. Правовое обоснование: часть 2 статьи 49.1 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» |
| В медицинской организации сказали, что действие моего полиса приостановлено. Нужно ли куда-то обращаться с полисом по этому поводу? (Куда сдать полис?) |
|---|
|
В случае приостановления действия полиса граждане (за исключением проходящих военную службу по призыву), обязаны сдать полис обязательного медицинского страхования в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя. На территории республики можно обратиться в:
|
| Какие права дает полис ОМС? |
|---|
|
Полис ОМС – это документ, удостоверяющий право застрахованных граждан на получение бесплатной медицинской помощи: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории Республики Марий Эл (если полис получен на территории республики), в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл. Бесплатная медицинская помощь оказывается в медицинских организациях, работающих в системе ОМС: в поликлинике, в стационаре, дневном стационаре, в женской консультации, в родильном доме, в стоматологической поликлинике и др., на всей территории Российской Федерации. Правовое обоснование: пункт 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». |
| Что делать, если полис ОМС пришел в негодность или потерян? |
|---|
|
В случае утраты полиса на бланке, выдача дубликата не производится. Вы или Ваш представитель можете получить выписку о полисе посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) и сохранить на любой материальный носитель и/или запросить в Вашей страховой медицинской организации выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе штриховой код.
Правовое обоснование: пункт 55 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н. |
| Нужно ли менять полис единого образца при смене страховой медицинской организации? |
|---|
|
Нет. При смене страховой медицинской организации полис единого образца (документ, выданные в бумажной форме) менять не требуется. Сведения о вновь выбранной страховой медицинской организации вносятся в уже имеющийся полис единого образца. Оборотная сторона бумажного полиса обеспечивает возможность размещения сведений не менее чем о десяти случаях замены застрахованным лицом страховой медицинской организации. Электронное страховое приложение также обеспечивает возможность хранения сведений не менее чем о десяти случаях замены застрахованным лицом страховой медицинской организации. Информируем, что с 01.12.2022 полис ОМС представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах. С 01.12.2022 полис ОМС на материальном носителе выдается по запросу застрахованного лица или его представителя в виде Выписки о полисе ОМС из единого регистра застрахованных лиц, в т. ч. содержащей штриховой код. Правовое обоснование: пункты 45, 47 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н. |
| Можно ли обменять бумажный полис на полис в виде пластиковой карты? |
|---|
|
После 1 декабря 2022 года полис, в том числе переоформленный, может быть выдан по запросу застрахованного лица или представителя (в том числе законного представителя) в виде документа на материальном носителе, предназначенном для нанесения, хранения и передачи полиса в форме выписки из единого регистра застрахованных лиц сведений о полисе (далее - выписка о полисе), а также в виде штрихового кода (графической информации в кодированном виде), выполненного посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций). Переоформление полиса осуществляется в случаях: 1) изменения фамилии, имени, отчества; 2) изменения даты рождения и пола застрахованного лица; 3) установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе. Вы можете получить выписку о переоформленном полисе посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) и сохранить на любой материальный носитель и/или запросить страховую медицинскую организацию выдать выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе штриховой код. Выдача полиса в виде пластиковой карты с 01.12.2022 не предусмотрена. Правовое обоснование: пункты 51, 54 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н. |
| Можно ли выбрать страховую медицинскую организацию в Республике Марий Эл при отсутствии у гражданина регистрации на территории республики? |
|---|
|
Можно. Застрахованное лицо имеет право выбора страховой медицинской организации и получения полиса ОМС по месту регистрации или по месту жительства застрахованного лица. Регистрация или отсутствие регистрации не могут служить основанием ограничения или условием реализации прав и свобод граждан, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, законами Российской Федерации, Конституциями и законами республик в составе Российской Федерации (в том числе в сфере обязательного медицинского страхования). Правовое обоснование: |
| Можно ли обменять полис старого образца, полученный на другой территории, на полис нового образца? |
|---|
|
Информируем, что с 01.12.2022 полис ОМС представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах. С 01.12.2022 полис ОМС на материальном носителе выдается по запросу застрахованного лица или его представителя в виде Выписки о полисе ОМС из единого регистра застрахованных лиц, в т. ч. содержащей штриховой код. Место оформления полиса ОМС не зависит от регистрации по месту жительства (прописки). Правовое обоснование: |
