- Главная
- Для застрахованных
- Вопросы и ответы
Ответы на часто возникающие вопросы
|
Вопросы о полисе ОМС (19)
|
Вопросы по оплате лечения
| Какие медицинские осмотры проводятся бесплатно по полису ОМС? В поликлинике требуют оплатить медосмотр для получения прав на вождение машины. Правомерно ли это? |
|---|
| Бесплатно проводятся ежегодные профилактические осмотры взрослого и детского населения, диспансеризация. Медицинский осмотр для получения прав на вождение машины проводится за счет личных средств граждан. |
| В частной клинике мне порекомендовали пройти компьютерную томографию головного мозга. Могу ли я пройти это исследование бесплатно по полису ОМС? |
|---|
|
Можете при наличии направления, выданного врачом медицинской организации, работающей в системе обязательного медицинского страхования республики, а конкретно,- той медицинской организации, к которой Вы «прикреплены». В направлении врач укажет, в какой медицинской организации и когда Вы будете проходить обследование. Хотелось бы заметить, что для выполнения КТ-исследования одних только рекомендаций недостаточно, есть четкий перечень показаний и противопоказаний к нему, и необходимость его проведения определяет врач. |
| Говорят, если у пациента есть претензии по вопросам лечения в медучреждении, ему стоит обратиться в свою страховую медицинскую организацию. А я слышал, что и Фонд ОМС занимается защитой прав застрахованных. Значит, можно обратиться и туда? |
|---|
|
Да, в территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл функции по защите прав застрахованных граждан возложены на отдел организации ОМС. Наши специалисты-эксперты не только рассматривают обращения жителей республики, обратившихся за защитой их прав и законных интересов на получение бесплатной, качественной и доступной медицинской помощи в системе ОМС, но и организуют и проводят социологические опросы для выяснения удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи. Кроме того, круглосуточно работает телефон Контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Марий Эл, номер 8 800 707 83 81, позвонив по которому Вы можете оперативно получить ответы на интересующие Вас вопросы. |
| Какие же конкретно действия должен предпринять человек, когда отказывают в бесплатной медицинской помощи по полису ОМС и настоятельно просят заплатить за услугу, которая по закону должна быть предоставлена ему бесплатно? |
|---|
|
В соответствии со статьей 45 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис ОМС имеет силу на всей территории Российской Федерации. Граждане России имеют право на получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства. Советуем в первую очередь обратиться к должностным лицам (заведующий отделением, заместитель главного врача по лечебной работе, главный врач) той медицинской организации, в которую Вы обратились за медицинской помощью. Второй вариант – возьмите свой полис ОМС, найдите в нем телефон страховой медицинской организации, которая выдала Вам полис ОМС, и позвоните по указанному телефону. Если Вы обращаетесь за медицинской помощью на территории другого субъекта Российской Федерации, можно обратиться в его территориальный фонд ОМС в отдел по защите прав застрахованных. И все это должно быть сделано до того, как будут заплачены деньги или подписан договор на оказание платных услуг. Это, прежде всего, касается плановой медицинской помощи.Что касается экстренной помощи, надо помнить, что по всей территории России экстренная медицинская помощь оказывается бесплатно. |
| При оформлении на работу мне нужна санитарная книжка, но мне сказали, что я должна заплатить за обследование. Разве полис ОМС не освобождает меня от оплаты? |
|---|
| Нет, не освобождает. Исследования и осмотры у специалистов, необходимые для оформления санитарной книжки, не назначены Вам врачом, а проводятся по требованию предприятия с целью исключения у Вас заболеваний, могущих служить препятствием к допуску Вас к работе соответствующего профиля, поэтому такие исследования и осмотры не могут быть оказаны в рамках ОМС, в связи с чем подлежат оплате из Ваших личных средств, либо из средств работодателя. |
| Я лечилась в стационаре, при выписке врач назначил для приема дома дорогое лекарство. Могу ли я рассчитывать на возмещение моих затрат на его приобретение? |
|---|
|
Лекарственные средства по назначению врача при амбулаторном лечении приобретаются за счет личных средств граждан, кроме тех случаев, когда гражданин имеет право на льготы в соответствии с законом «О государственной социальной помощи» (Федеральный закон от 17 июля 1999 г. № 178). |
| Медицинская организация предлагает оплатить обследование и лечение, назначенное лечащим врачом. Правомерно ли это? |
|---|
|
Если в медицинской организации лечащий врач предлагает Вам оплатить услуги, необходимо в первую очередь получить консультацию по данному вопросу в страховой медицинской организации, выдавшей страховой полис ОМС (телефон указан на полисе ОМС) и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе. Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег. Следует иметь в виду, что ряд услуг может оказываться как бесплатно, так и на платной основе. Если гражданин подписал документ (договор) на оказание платных услуг, он, тем самым, дал согласие на оказание услуг за счет своих личных средств. В этом случае претензии рассматриваться не будут. |
| Во время лечения в стационаре мне было предложено лечащим врачом приобрести лекарственные препараты, шприцы и системы за счет собственных денежных средств. Как мне теперь вернуть затраченные мною деньги? |
|---|
|
Вопрос о возврате денежных средств, затраченных на приобретение лекарственных средств во время стационарного лечения, либо на другие виды диагностических или лечебных процедур решается в каждом конкретном случае путем проведения экспертизы качества медицинской помощи, основанной на письменном заявлении застрахованного гражданина или его законного представителя. Заявление необходимо написать на имя руководителя страховой медицинской организации, выдавшей Вам полис ОМС, для граждан, застрахованных на территории Республики Марий Эл или директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл для граждан, застрахованных за пределами Республики Марий Эл. К заявлению приложите платежные документы (счета, товарные чеки). Врачи-эксперты страховой медицинской организации или территориального фонда проведут экспертизу по факту взимания денежных средств за Ваше лечение. И в случае выявления факта необоснованного взимания денежных средств, возврат денег должна произвести медицинская организация, в которой Вы получали медицинскую помощь. Если медицинская организация отказывается возвращать деньги, страховая медицинская организация имеет право предъявить в судебном порядке иск, или оказать Вам содействие в предъявлении иска. |
| Мой муж военный, следовательно, полиса ОМС у него нет. Ему потребовалась операция, которую делают в Нижнем Новгороде. Нам сказали, что оперироваться надо срочно, потому мы заплатили за нее 40 тысяч рублей. При этом сказали, что нам могут вернуть эти деньги. Куда нужно обращаться? |
|---|
|
Согласно Федеральному закону "О статусе военнослужащих" военнослужащие и граждане, призванные на военные сборы, имеют право на бесплатное получение медицинской помощи, в том числе изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов), бесплатное обеспечение лекарственными препаратами по рецептам, бесплатное обеспечение медицинскими изделиями по назначению врача в медицинских, военно-медицинских подразделениях, частях и в организациях федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба. Расходы, связанные с оказанием медицинской помощи военнослужащим и гражданам, призванным на военные сборы, в медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения, возмещаются в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет средств федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральным органам исполнительной власти, в которых законом предусмотрена военная служба. Уточнить порядок возмещения расходов можно непосредственно по месту прохождения военной службы. |
